投保和理赔须知


健康告知及所需材料

1.您是否曾经做过体外授精-胚胎移植治疗且失败 2 次或更多?

2.您是否曾经或正在患有以下疾病:

子宫畸形、染色体或遗传性疾病、免疫性疾病、下丘脑或脑垂体肿瘤、既往流产(包括死胎)大于 2 次、子宫内膜炎、宫腔粘连综合征。

3.您是否曾经或正在患有以下疾病:

恶性肿瘤、白血病、糖尿病、冠心病/冠状动脉狭窄、心肌梗死、风湿性心脏病、心功能不全二级以上、脑梗死/脑出血、肾炎、肾功能不全、慢性肝炎(不包含乙肝携带者或乙肝小三阳)、肝硬化、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、帕金森氏病、癫痫、精神病(不含轻度抑郁未经过治疗,且现已治愈的)、慢性阻塞性肺病?

4.目前是否有已参加或正在申请中的其它人寿、意外、和健康保险?如有,请在备注栏具体说明承保公司、保险险种名称、保险金额、保单生效时间?是否曾被保险公司解除合同或申请人身保险而被延期、拒保或附加条件承保?过去有无向保险公司索赔?

5. 过去5年内是否曾做过手术或受伤住院? 

6.在过去5年中,一年内体重增加或减少超过12公斤或25磅? 

7.您在过去的6个月内是否持续一周以上出现下列症状:体重下降、食欲不振、盗汗、腹泻、淋巴结肿大及皮肤溃疡?

8.您现时是否正进行任何健康咨询、药物治疗、外科手术,但不包括普通感冒、流感或敏感症;或是否考虑在短期内寻求诊疗、检查、测试、住院治疗或外科手术?

9. 您以及您配偶的父母兄弟姐妹中是否有人曾患有遗传性疾病、结核病、肝炎、肝硬化、癌症、糖尿病、肾病、心脏病、中风、高血压、动脉硬化、精神病或曾是乙肝、丙肝病毒携带者或60岁以前因病身故?

10.您是否曾经或正在:酗酒或吸毒?

11.申请胚胎移植手术保险责任的被保人需提供以下检查资料以供核保审核:

p 被保人:AMH(抗穆勒氏管激素),FSH(卵泡刺激素),基础卵泡数。

p 被保人配偶:正常精子数,精子碎片率,精子总活力。

公司将根据检查结果审核是否能够承保。


免责条款:

一般责任免除

由于下列任何原因直接或间接导致被保险发生合同列明的危重疾病保险责任、胚胎移植手术费用保险责任、多胎减胎手术费用保险责任、辅助生殖并发症保险责任、妊娠后流产保险责任、妊娠合并弥漫性血管内凝血保险责任的,保险人不承担给付保险金的责任:

(1) 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

(2) 被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;

(3) 被保险人未遵医嘱而私自服用、涂用或者注射药物;

(4) 被保险人主动吸食或注射毒品;

(5) 被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动;

(6) 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车;

(7) 被保险人在非指定的医疗机构进行人工受精-胚胎移植治疗;

(8) 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;

(9) 供精、供卵、代孕;

(10) 被保险人遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常;

(11) 针对不孕不育病因的传统妇科治疗,包括且不限于输卵管再通、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等疾病的治疗过程中发生的保险事故;

(12)怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕以及由此导致的并发症,但意外所致的流产、分娩不在此限(仅针对于境外人身及财产此项保障)。

其他责任免除

(1)若投保人、被保险人或受益人故意或因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或应当及时知道保险事故发生或虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。

(2)受益人向保险人申请给付保险金时,应当填写保险金给付申请书,并以书面形式提交下列证明和资料。受益人因特殊原因不能提供下列证明和资料的,应当提供其他合法、有效的证明和资料。受益人未能提供有关证明和资料,导致保险人法核实事故的性质、原因、损失程度的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

(3)受益人向本公司申请给付保险金时,应当填写保险金给付申请书,并以书面形式提交下列证明和资料。受益人因特殊原因不能提供下列证明和资料的,应当提供其他合法、有效的证明和资料。受益人未能提供有关证明和资料,导致本公司无法核实事故的性质、原因、损失程度的,本公司对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

(一)保险单或者其他保险凭证、批单。

(二)保险金申请人的身份证明,若保险金申请人系委托申请,还应当提供授权委托书和授权委托人的身份证明。

(三)保险人指定或者认可的医疗机构的专科医生26出具的被保险人的疾病诊断证明书,以及由医院出具的与该疾病诊断证明书相关的病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告、住院病历和出院小结。

(四)投保人、被保险人或者受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

(五)保险期间内每次人工体外受精-胚胎移植的知情同意书;

(六)以上证明和资料不完整的,本公司将及时一次性通知补充提供有关的证明和资料。

(七)申请意外身故保险金、突发急性病身故保险金或者丧葬处理保险金的,除第1至4项约定的证明和资料外,还需提供保险人认可的机构(包括公安部门)出具的被保险人身故证明,丧葬处理费用和遗体遣返费用发票(仅适用申请丧葬处理保险金情形)。若被保险人为宣告死亡,申请人须提供法院出具的宣告死亡证明文件;

(八)申请意外伤残保险金的,除第1至4项约定的证明和资料外,还须提供二级以上(含)医疗机构或者司法鉴定机构根据《人身保险伤残评定标准及代码》出具的伤残程度鉴定诊断书;

(九)申请意外医疗保险金或者突发急性病医疗保险金的,除第1至4项约定的证明和资料外,还须提供保险人指定或者认可的医疗机构出具的诊断证明书、处方、病历及医疗费用原始收据;

(十)申请意外住院补贴保险金或者突发急性病住院补贴保险金的,除第1至4项约定的证明和资料外,还须提供保险人指定或者认可的医疗机构出具的出院小结、诊断证明书、处方、病历;

(十一)申请医疗补助保险金的,除第1至4项约定的证明和资料外,还须提供相关公共交通工具费用和住宿费用发票;

(十二)投保人、被保险人、保险金申请人所能提供的其他与确认事故的性质、原因、伤害程度等有关的证明和资料。

(十三)被保险人遭受保险事故的,保险人有权对投保人、被保险人、受益人和有关医疗机构等进行调查和检查,投保人、被保险人、受益人等应当尽量予以配合。

(4)订立本合同时,保险人就被保险人的有关情况提出询问的,投保人、被保险人应当如实告知。投保人、被保险人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本合同。

前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金的责任。

投保人、被保险人故意不履行如实告知义务的,保险人对于本合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人、被保险人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于本合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金的责任,但退还保险费。保险人在本合同订立时已经知道投保人、被保险人未如实告知的情况的,保险人不得解除本合同;发生保险事故的,保险人承担给付保险金的责任。

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